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Seguro Automóvel - Particulares

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Proponente:    Data de Nascimento
Seguro:      Novo     Alteração     Transferência
Condutor:
   Nº Carta de Condução       Data de Emissão
   Data de Nascimento                             Sexo                    F     M
Tipo de Veículo:
Ligeiro Misto Caminheta
Motociclo Ciclomotor Garagista
Uso do Veículo:
Particular Antigo Aluguer
Van/Comercial Outro:
Veículo Principal:
Marca Modelo
Versão Matrícula Mês/Ano da Matrícula
Combustível Gasolina Gasóleo GPL Eléctrico

Valor em Novo €     Valor do Veículo €     Total Extras
Reboque:       Sim     Não
Observações:


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